Orientamento CMO per diabete tipo 1

[remo47]

Buonasera desideravo conoscere l'orientamento della CMO in caso di patologia diabete tipo1. Grazie

[nonno Alberto]

Buonasera desideravo conoscere l'orientamento della CMO in caso di patologia diabete tipo1. Grazie

@remo47


È sempre lo stesso, già indicato in più passaggi dal medico legale Dott Fanetti.

Per cui, se non ci sono complicanze diabetiche ( cardiopatie, nefropatie, neuropatie ecc...) e il profilo metabolico è ben controllato ( Glicemia e emoglobina glicata nella norma),e se lavori in ufficio non dovrebbero esserci problemi di idoneità.



Cos'è che ti preoccupa ?

Eventualmente c'è sempre la possibilità di transito.

Hai qualche causa di servizio SI dipendente già ascritta o da ascrivere ?

[remo47]

Buonasera e grazie per la cortese risposta. Non sono particolarmente preoccupato ma non riesco a comprendere il comportamento per il quale, nonostante sia stato in malattia per DT1 scompensato e dislipidemia, l'infermeria nonostante il certificato mi abbia completamente ignorato senza convocarmi per accertare lo stato della patologia.

[nonno Alberto]

Buonasera e grazie per la cortese risposta. Non sono particolarmente preoccupato ma non riesco a comprendere il comportamento per il quale, nonostante sia stato in malattia per DT1 scompensato e dislipidemia,


l'infermeria nonostante il certificato mi abbia completamente ignorato senza convocarmi per accertare lo stato della patologia.


@remo47

Non si comprende se sei in congedo straordinario di 45 giorni o già in aspettativa continuata per un totale di ?

[remo47]

Mi scuso per essere stato poco chiaro. Volevo sapere se è normale che, dopo aver preso in più circostanze periodi di malattia per diabete scompensato e dislipidemia (di circa 10 giorni), l'infermeria abbia ignorato ciò senza accertare lo stato della patologia. Io al momento sono regolarmente in servizio ma qualora volessi tentare di intraprendere un percorso di riforma cosa dovrei fare di più.

[remo47]

Buongiorno ho chiesto anche all'Avv. Carta se il certificato medico attestante la patologia "diabete tipo 1 scompensato" rappresenti già idonea comunicazione alla infermeria. Avevo letto che la patologia in questione rientra espressamente tra quelle che rendono il militare inidoneo al s.m.i. ma a questo punto chi dovrebbe accertarne lo stato? Oppure rappresenta una mera facoltà se non eccede un certo numero di giorni?

[nonno Alberto]

Mi scuso per essere stato poco chiaro. Volevo sapere se è normale che, dopo aver preso in più circostanze periodi di malattia per diabete scompensato e dislipidemia (di circa 10 giorni), l'infermeria abbia ignorato ciò senza accertare lo stato della patologia. Io al momento sono regolarmente in servizio ma qualora volessi tentare di intraprendere un percorso di riforma cosa dovrei fare di più.

@remo47



Evidentemente non mi sono spiegato bene, come ho già scritto nel precedente messaggio, " se non ci sono complicanze diabetiche ( cardiopatie, nefropatie, neuropatie ecc...) e il profilo metabolico è ben controllato ( Glicemia e emoglobina glicata nella norma),e se lavori in ufficio non dovrebbero esserci problemi di idoneità."

Quindi, appare chiaro che i vari certificati già inviati con i pochi giorni di riposo non sono stati ritenuti apprezzabili a tal punto da inviarti" de plano" in CMO.

Poi, nulla vieta di fare richiesta per essere inviato in Infermeria ancor prima di aver superato in modo frazionato o continuato i 45 giorni di congedo straordinario ed esporre direttamente le varie preoccupazioni, certo è che sarebbe opportuno anche aver già fatto su indicazione del proprio medico di famiglia una serie di accertamenti, quali ad esempio, suddivisi per categoria, basati sulle attuali linee guida cliniche:

1. Profilo Lipidico e Metabolico Approfondito
Profilo lipidico completo a digiuno: Colesterolo totale, Colesterolo LDL (target solitamente <70 mg/dL o inferiore a seconda del rischio), Colesterolo HDL, Trigliceridi.

Emoglobina Glicata (HbA1c): Per valutare il grado di scompenso glicemico negli ultimi 3 mesi.

Monitoraggio glicemico: Controllo quotidiano delle glicemie (tramite sensori CGM o glucometro) per ottimizzare la terapia insulinica, poiché lo scompenso glicemico peggiora la dislipidemia.

Diabete.

2. Valutazione del Rischio Renale (Nefropatia Diabetica)
Il diabete scompensato danneggia spesso i reni, influenzando il metabolismo dei lipidi.
Creatinina sierica con filtrato glomerulare stimato (eGFR): Per valutare la funzionalità renale.
Rapporto albumina/creatinina urinaria (Microalbuminuria): Un marker fondamentale di danno renale precoce nel diabete.

3. Valutazione Cardiovascolare
La combinazione di DT1 e dislipidemia aumenta significativamente il rischio di aterosclerosi.

Elettrocardiogramma (ECG): A riposo.
Visita cardiologica: Eventuale ecocardiogramma o test da sforzo su indicazione medica.
Pressione arteriosa: Monitoraggio costante (target solitamente <130/80 mmHg).

4. Esami di Approfondimento (Eventuali)
Test genetico: Se si sospetta un'ipercolesterolemia familiare, specialmente con valori di LDL estremamente alti.

Esami per la funzionalità tiroidea (TSH, FT4): Poiché l'ipotiroidismo, frequente nei diabetici, può causare dislipidemia secondaria.

Azioni Terapeutiche Correlate
Revisione della terapia insulinica: Necessaria per risolvere lo scompenso.

Statine: Spesso necessarie ad alte dosi (terapia intensiva) per ridurre il colesterolo LDL >50%.

Stile di vita: Dieta a basso contenuto di grassi saturi e attività fisica regolare.

Ecc..... ecc.....


Concludo, diversamente fai il punto con il medico di famiglia, ti verrà concesso del riposo medico e una volta superato i 45 giorni di congedo straordinario, entri in aspettativa, tieni presente che l'infermeria può tenerti in osservazione fino a 150 giorni, ma anche oltre, e altresì valutare l'idoneità senza inviarti in Cmo, ovviamente per questa patologia ritengo che verrai inviato in Cmo.

Poi, non si comprende se l'obiettivo è quello di essere riformato, e/o di valutare il transito nei ruoli civili.

Non è indicata quanta aspettativa è stata fruita nel quinquennio mobile.

Non è indicato se hai già cause di servizio SI dipendenti, ascritte o meno.

[NavySeals]

Ciao, come detto dal buon @nonno Alberto , evidentemente i tuoi valori sono nella norma.
Questa è la circolare di NON idoneità, che comunque va sempre presa "con le pinze", vista l'autonomia delle CMO.


DISENDOCRINIE, DISMETABOLISMI ED ENZIMOPATIE

a) I difetti del metabolismo glicidico, lipidico o protidico;
trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.
Rientrano tra i difetti del metabolismo glicidico:
- diabete mellito di tipo 1 e 2;
- ridotta tolleranza glucidica;
- glicosurie normoglicemiche (la glicosuria deve essere riscontrata in piu' determinazioni).
Sono indicativi di diabete mellito:
- valori di glicemia eguali o superiori a 126 mg/dl in almeno due determinazioni, effettuate al mattino dopo 12 ore di digiuno ed in
assenza di altre condizioni interferenti;
- emoglobina glicosilata con valori superiori al 6%;
- nella valutazione dei difetti del metabolismo glicidico potra'
essere utilizzata la metodica della curva da carico orale di glucosio (da non effettuare se la glicemia a digiuno e' superiore a 126
mg/dl), con pasto standard di 75 grammi di glucosio. Al 120° minuto se la glicemia e' superiore a 200 mg/dl, sara' posta diagnosi di
diabete; se la glicemia e' compresa tra 126 e 200 mg/dl, sara' posta diagnosi di ridotta tolleranza glicidica.
Rientrano tra i difetti del metabolismo lipidico:
- ipercolesterolemie primitive (forma poligenica e forma familiare);
- ipertrigliceridemie;
- iperlipidemie miste.
Nella valutazione delle dislipidemie si terra' conto orientativamente dei valori di laboratorio (colesterolo o
trigliceridi superiori a 250 mg/dl) e dei criteri clinici aggiuntivi (presenza di xantomi, xantelasmi dell'arco corneale, steatosi epatica etc.).
Rientrano tra i difetti del metabolismo proteico:
- fenilchetonuria;
- alcaptonuria;
- omocistinuria;
- altri.

[remo47]

Come fanno a sapere che i valori sono nella norma se l'infermeria ha sempre evitato di convocarmi, su quali basi potete dedurre ciò. L' Avv. Carta ad esplicita richiesta ha replicato che dopo l'aver inviato un certificato che attesta il diabete scompensato, a prescindere dai giorni di prognosi, l'infermeria avrebbe l'obbligo e non la mera facoltà di convocare il militare. Solo In quella sede valuteranno poi la durata della malattia e le eventuali complicanze. Personalmente uso il microinfusore ma purtroppo solitamente per essere adibito ad esclusive mansioni d'ufficio è necessaria l'idoneità parziale. Concludo che ad un obbligo disatteso solitamente corrisponde una omissione.

[nonno Alberto]

Come fanno a sapere che i valori sono nella norma se l'infermeria ha sempre evitato di convocarmi, su quali basi potete dedurre ciò. L' Avv. Carta ad esplicita richiesta ha replicato che dopo l'aver inviato un certificato che attesta il diabete scompensato, a prescindere dai giorni di prognosi, l'infermeria avrebbe l'obbligo e non la mera facoltà di convocare il militare. Solo In quella sede valuteranno poi la durata della malattia e le eventuali complicanze. Personalmente uso il microinfusore ma purtroppo solitamente per essere adibito ad esclusive mansioni d'ufficio è necessaria l'idoneità parziale. Concludo che ad un obbligo disatteso solitamente corrisponde una omissione.

@remo47

Remo, ritengo di averti dato unitamente a @NavySeals sufficiente imput sulle dinamiche da attuare affinché l'infermeria possa convocarti, altresì dispiace ma noto che prevale una questione di principio rispetto alla soluzione."

[remo47]

Grazie per i suggerimenti, la materia è complessa e credo che quando deciderò di intraprendere questa strada dovrò per forza di cose rivolgermi a professionisti del settore.

[NavySeals]

Vi è solo un obbligo: quello della CMO, che deve valutarti a 730 giorni di aspettativa. E sta tranquillo che quando ti convocherà, ti chiederà appositi esami, da strutture pubbliche.

In ogni caso, è facoltà del dipendente di chiedere di essere sottoposto a visita, se ha dei dubbi sulla sua idoneità. ma è anche facoltà del DSS di non mandarti, se ritiene che non sia necessario. In linea di principio, per le patologie psichiche mandano subito,per le altre (dove ci sono accertamenti diagnostici), possono anche prendersi "più responsabilità".

[remo47]

Ok grazie, quindi l'infermeria anche se messa a conoscenza tramite certificato di una patologia per cui sarebbe prevista la non idoneità, non è tenuta a convocare il militare. Sapevo che dopo 20 giorni continuativi di malattia x l'idoneità si passa invece dall'infermeria, non so in merito se sia cambiato qualcosa.