Richiesta causa di servizio

[Alessandro076]

Buongiorno a tutti. Devo presentare la domanda di riconoscimento di causa di servizio per una malattia già riconosciuta dalla C.M.V.
volevo sapere se esiste un modulo per la presentazione è dell'istanza, e nel caso dove reperirlo.
Ho già chiesto al nucleo comando della mia amministrazione, ma mi hanno detto che un modulo non esiste.
Onestamente conoscendo il "modus operandi" dei miei uffici non mi fido granché. Chiedo quindi conferma qui.
Inoltre ho informazioni esattamente contrarie da parte di medico legale che mi segue (secondo il quale esiste e dovrebbe essere l'amministrazione a fornirmelo, e sul quale è possibile anche richiedere l'equo indennizzo. Quindi i dubbi aumentano....
Chi mi sa dare informazioni???

[Pensiero62]

AL COMANDO _____________________________________________________ (di Corpo)
SM - Ufficio Personale/Ufficio Comando/Reparto Comando

Il sottoscritto ____________________________________________________ (Cip)________________________
nato a ________________________________ il _____________________________________________________
effettivo presso il Comando ____________________________________________________________________
residente in __________________________________________________________________________________
via __________________________________ n. _________ (C.A.P. ________), C.F. _______________________
CHIEDE
ai sensi del D.P.R. 29.10.2001, n. 461, di essere sottoposto ai previsti accertamenti sanitari per il riconoscimento della dipendenza da causa di servizio e per la contestuale concessione dell’equo indennizzo per la/e seguente/i infermità:
1. _________________________________________________________________________________________;
2. _________________________________________________________________________________________;
3. _________________________________________________________________________________________;
4. _________________________________________________________________________________________.
Il richiedente ritiene che l’insorgenza della/e suddetta/e infermità sia da ritenersi in rapporto di causalità con il servizio prestato nell’Arma dei Carabinieri nelle modalità che si riferiscono: ____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Ai fini di quanto richiesto il sottoscritto:
a. allega la seguente documentazione:
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
b. dichiara di voler ricevere comunicazioni presso il seguente indirizzo:
via _________________________________ n. _____, città ____________________, c.a.p. ______________
facoltativi: (tel: ___________), (cell. ____________), (e-mail _____________________);
c. dichiara a mente dell’articolo 50 del D.P.R. 03.05.1957, n. 686 di non aver percepito alcun compenso, in virtù di assicurazioni a carico dello Stato o di Altra Pubblica Amministrazione, a causa della menomazione dell’integrità fisica derivante dalla/e suddetta/e infermità;
d. allega copia fronte retro della tessera fiscale/sanitaria, sottoscritta;
e. dichiara (solo per il personale proveniente dal ruolo App. e CC anche aus. o in ferma):
- di aver presentato, prima dell’accesso all’attuale ruolo (Uff./Isp/Sovr.), n. _________ domande di riconoscimento e/o di equo indennizzo per altre infermità/lesioni;
- di non aver presentato, precedenti domande;
f. autorizza, sin d’ora, il trattamento dei dati personali e sensibili ai fini del presente procedimento, alla luce di quanto previsto dal D.lgs. 196/2003 e dal D.P.R. 461/2001, dichiarando di essere stato informato ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati.
___________, lì ________________

_____________________________

Timbro lineare del Comando: ______________________

Assunta a protocollo: al n. __________________ TIMBRO E FIRMA

Località e data: ______, li ______________


Spero ti vada bene questa, buona giornata

[Alessandro076]

Pensiero62, grazie, ma questa è di tua creazione o viene da un modello "ufficilae"? ....sicuramente quello che hai postato mi sarà utile nel caso non trovassi altro, ma preferirei il modello reale.

[Pensiero62]

No Alelessandro076, questa e' stata scaricata dal portale e l'ho usata personalmente pochi mesi fa. Poi non so vedi tu ciao.

[panorama]

Il collega che ha chiesto notizie non ha specificato a quale corpo appartiene.
Nell'Arma CC. è disponibile un modello per coloro che sono in servizio.

[oreste.vignati]

il modulo esiste in tutte le amministrazioni, poi qualche ufficio fa finta di non averlo. puoi benissimo fare una richiesta senza modulo.

[lino]

Pensiero62, grazie, ma questa è di tua creazione o viene da un modello "ufficilae"? ....sicuramente quello che hai postato mi sarà utile nel caso non trovassi altro, ma preferirei il modello reale.

Questo è il.mod.che feci anch'io....