fac-simile domanda causa di srvizio

[mariobianchi89]

salve a tutti i colleghi da un nuovo iscritto, C.1°M.M. in convalescenza, impossibilitato ad accesso su MARINTRANET, se cortesemente qualcuno potrebbe postarmi o linkarmi un fac simile dell'istanza in oggetto...
prima di sforare il 1 anno!
saluti e auguri di buone feste a tuti i colleghi.

[gino59]

salve a tutti i colleghi da un nuovo iscritto, C.1°M.M. in convalescenza, impossibilitato ad accesso su MARINTRANET, se cortesemente qualcuno potrebbe postarmi o linkarmi un fac simile dell'istanza in oggetto...
prima di sforare il 1 anno!
saluti e auguri di buone feste a tuti i colleghi.

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ti posto il fac-simile domanda per il riconoscimento della causa di servizio e contestuale richiesta dell'equo indennizzo.

AL COMANDO _____________________________________________________ (di Corpo)
SM - Ufficio Personale/Ufficio Comando/Reparto Comando

Il sottoscritto ____________________________________________________ (Cip)________________________
nato a ________________________________ il _____________________________________________________
effettivo presso il Comando ____________________________________________________________________
residente in __________________________________________________________________________________
via __________________________________ n. _________ (C.A.P. ________), C.F. _______________________
CHIEDE
ai sensi del D.P.R. 29.10.2001, n. 461, di essere sottoposto ai previsti accertamenti sanitari per il riconoscimento della dipendenza da causa di servizio e per la contestuale concessione dell’equo indennizzo per la/e seguente/i infermità:
1. _________________________________________________________________________________________;
2. _________________________________________________________________________________________;
3. _________________________________________________________________________________________;
4. _________________________________________________________________________________________.
Il richiedente ritiene che l’insorgenza della/e suddetta/e infermità sia da ritenersi in rapporto di causalità con il servizio prestato nell’Arma dei Carabinieri nelle modalità che si riferiscono: ____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Ai fini di quanto richiesto il sottoscritto:
a. allega la seguente documentazione:
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
- _____________________________________________________________________________________;
b. dichiara di voler ricevere comunicazioni presso il seguente indirizzo:
via _________________________________ n. _____, città ____________________, c.a.p. ______________
facoltativi: (tel: ___________), (cell. ____________), (e-mail _____________________);
c. dichiara a mente dell’articolo 50 del D.P.R. 03.05.1957, n. 686 di non aver percepito alcun compenso, in virtù di assicurazioni a carico dello Stato o di Altra Pubblica Amministrazione, a causa della menomazione dell’integrità fisica derivante dalla/e suddetta/e infermità;
d. allega copia fronte retro della tessera fiscale/sanitaria, sottoscritta;
e. dichiara (solo per il personale proveniente dal ruolo App. e CC anche aus. o in ferma):
- di aver presentato, prima dell’accesso all’attuale ruolo (Uff./Isp/Sovr.), n. _________ domande di riconoscimento e/o di equo indennizzo per altre infermità/lesioni;
- di non aver presentato, precedenti domande;
f. autorizza, sin d’ora, il trattamento dei dati personali e sensibili ai fini del presente procedimento, alla luce di quanto previsto dal D.lgs. 196/2003 e dal D.P.R. 461/2001, dichiarando di essere stato informato ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati.
___________, lì ________________

_____________________________

Timbro lineare del Comando: ______________________

Assunta a protocollo: al n. __________________ TIMBRO E FIRMA

Località e data: ______, li ______________


Ciao e in bocca al lupo


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giuseppedemarco
Affidabile
Affidabile

Messaggi: 229
Iscritto il: sab giu 05, 2010 3:26 pm

[guardacoste]

Capo buon di, mandami un mese privato con la tua mail che ti giro tutto. Buona giornata

[guardacoste]

salve a tutti i colleghi da un nuovo iscritto, C.1°M.M. in convalescenza, impossibilitato ad accesso su MARINTRANET, se cortesemente qualcuno potrebbe postarmi o linkarmi un fac simile dell'istanza in oggetto...
prima di sforare il 1 anno!
saluti e auguri di buone feste a tuti i colleghi.

Ecco a te

[guardacoste]

Auguri a tutti

[mariobianchi89]

Grazie per la disponibilità dimostrata..colgo l"occasione per augurarti buone feste.

[guardacoste]

Figurati.....se non ci si aiuta nei momenti di bisogno...che colleghi saremo....se aspettassimo mamma marina....in che mani saremo...
Auguri di buone feste